안녕하세요, 바른이바른얼굴 치과교정과 치과의원 이태희 원장입니다. 오늘은 단순한 심미 교정이 아닌, 보철 치료를 위한 '공간 확보' 목적의 교정 케이스를 한 건 소개드리려 합니다. 교정과와 일반 진료과가 협진한 복합 케이스인데, 50대 환자분의 사례입니다.
이번 환자분은 상악 앞니가 많이 닳고 변색됐다는 불편함을 주소로 내원하셨습니다. 검사 결과, 위산 역류나 산성 음식으로 인한 산 부식증(Erosion)과 하악 치아와의 반복 접촉에 의한 교모(Attrition)가 복합적으로 진행된 상태였습니다. 치아 색이 누렇게 변하고 앞니 길이가 짧아진 것은 물론, 치아 강도 자체가 한계에 다다른 상황이었습니다. 단순히 크라운을 씌우면 해결될 것 같지만, 문제가 하나 더 있었습니다. 상악 전치가 하악 전치 안쪽과 너무 가깝게 맞닿는 교합 간섭 때문에 보철물이 들어갈 두께 공간 자체가 부족했던 것입니다. 이 공간을 먼저 만들어 두지 않으면 보철을 해도 금방 깨지거나 탈락할 수밖에 없습니다. 그래서 치료는 1단계 교정 → 2단계 보철 순서로 계획했습니다.
먼저 처음 내원하셨을 때의 구강 내 정면 사진입니다.
위 사진을 보시면 상악 앞니의 색이 전반적으로 노랗고, 치아 길이가 짧아져 있는 것이 한눈에 들어옵니다. 부식과 교모가 오랜 시간에 걸쳐 진행된 흔적입니다. 교합 상태를 보면 상하악 전치부가 꽤 가깝게 맞물려 있어, 이 간격 안에 크라운을 넣을 두께 자체가 나오지 않는 구조입니다.
다음은 같은 시점에 촬영한 상악 교합면 사진입니다.
위에서 내려다본 이 사진에서 보시면 앞니 쪽 치아 표면이 고르지 않고 마모되어 있는 것이 더 명확하게 확인됩니다. 우측 구치부의 골드 보철물도 보이는데, 구치부는 이미 치료가 된 상태였고 이번 치료의 핵심 부위는 전치부였습니다.
교정 치료에 앞서 하악 치열도 꼼꼼하게 기록해 두었습니다.
하악 교합면 사진입니다. 교정의 방향이 하악 전치부를 안쪽(설측)으로 후방 이동시키는 것이기 때문에, 치료 전 하악 치열 배열을 정확히 기록해 두는 것이 중요합니다. 이 사진이 이후 이동량과 결과를 비교하는 기준점이 됩니다.
이제 교정 치료가 진행되는 과정 사진입니다.
상악에는 세라믹 브라켓이, 하악에도 와이어가 장착된 상태입니다. 이 시점에서 핵심은 하악 전치부에 IPR(치간 삭제)을 시행하고 전치들을 혀쪽으로 밀어 넣는 것입니다. 치아 사이를 조금씩 삭제해서 공간을 만들고, 그 공간을 이용해 전치부를 뒤로 이동시키는 방식입니다. 상악 앞니와 하악 앞니 사이에 보철이 들어갈 여유를 확보하는 것이 이 단계의 목표입니다.
교정이 어느 정도 진행된 후, 상악 전치부 보철 제작에 앞서 치아 색조 결정을 위한 비색 과정이 있었습니다.
보시는 것처럼 쉐이드 가이드를 상악 중절치 옆에 대고 색을 맞춰보는 장면입니다. 크라운의 색을 주변 치아와 자연스럽게 어울리도록 정하는 과정인데, 이 단계에서 하악에 브라켓이 아직 장착되어 있는 것을 확인하실 수 있습니다. 교정이 마무리 단계에 접어들면서 보철 준비가 병행되고 있는 시점입니다.
마지막으로 치료가 모두 마무리된 후의 구강 내 사진을 보여드리겠습니다.
브라켓이 제거되고 상악 전치부에 크라운이 장착된 이후의 사진입니다. 치료 전 사진과 비교하면 앞니의 색이 밝고 자연스럽게 바뀐 것, 그리고 치아 형태와 길이가 적절하게 회복된 것이 눈에 띄실 겁니다. 교합 간섭이 해소되었기 때문에 크라운이 충분한 두께로 안착할 수 있었고, 이로써 기능적인 안정성도 함께 확보되었습니다.
이번 케이스에서 가장 중요한 포인트는 '보철 전에 공간을 먼저 만든다'는 순서였습니다. 산 부식증과 교모가 동반된 경우, 보철만 단독으로 진행하면 공간 부족으로 인해 보철물이 오래 버티지 못합니다. 교정을 통해 하악 전치부를 후방 이동시켜 충분한 두께 공간을 확보한 뒤 크라운을 씌워야 비로소 심미와 기능이 함께 오래 유지됩니다. 50대 이후 중장년층에서 산 부식증과 교모는 생각보다 흔한 문제입니다. 앞니가 짧아졌거나 색이 변했다는 느낌이 드신다면, 단순 미백이나 보철만으로 접근하기보다 정확한 진단 후 치료 순서를 계획하는 것이 훨씬 중요합니다. 궁금하신 점이 있으시거나 비슷한 증상이 있으시다면 편하게 내원 상담 주세요.
— 바른이바른얼굴 치과교정과 치과의원 이태희 드림
